“胆固醇不是敌人，是生命伙伴，但要严加管理”

 

 

 

（CCEP专家组合影）

（我与恩师胡大一教授合影）

6月7日，中国胆固醇教育计划（CCEP）20年工作总结暨“长缨计划”启动会在京召开。CCEP创始人胡大一教授，以及高润霖院士、赵水平教授、陆国平教授、李建军教授、叶平教授、陈红教授等国内血脂领域带头人参加会议。20年来，CCEP专家组在我国开展了大量卓有成效的工作，对于提高我国胆固醇管理水平、控制心血管疾病的高发趋势发挥了积极作用。

在开场致辞中，赵水平教授指出， 胆固醇不是敌人，是需要严格管理的生命伙伴。

这句话很形象生动的指出了 如何看待胆固醇与生命健康的关系。

由于胆固醇与心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心脑血管病之间存在密切关联，并且过去三十余年间，通过降低胆固醇水平预防心血管疾病方面取得了巨大成功，胆固醇被很多人视为十恶不赦的“生命大敌”，这种认识是不全面、不准确的。

一、胆固醇不是敌人，是生命伙伴

胆固醇是人体不可或缺的重要成分。它是是构成动物细胞膜的重要成分，维持细胞结构的完整性和流动性；还是合成多种重要激素的基础物质，包括性激素（如雌激素、睾酮）、肾上腺皮质激素（如皮质醇）和维生素D等；肝脏会利用胆固醇合成胆汁酸，胆汁酸对于脂肪的消化和吸收至关重要；胆固醇在大脑和神经系统中含量丰富，对神经元的绝缘（髓鞘形成）和信号传导非常重要；皮肤中的胆固醇在阳光照射下可转化为维生素D前体。

所以说， 胆固醇是有用的东西，并非一无是处，更不能赶尽杀绝。

二、胆固醇管理不好就会惹麻烦

胆固醇管理不好， 最大的麻烦就是导致动脉血管壁内形成粥样斑块，进而导致血管腔狭窄甚至阻塞，血流减少乃至中断，造成相应区域缺血、坏死，心梗、脑梗就是这样发生的。

三、关于胆固醇、载脂蛋白、脂蛋白……

说到血脂，涉及好几个名词，很多人（甚至医生）总是搞不明白。现在就打个比方、给大家讲清楚——

胆固醇——好比水泥；

载脂蛋白——就是用来运输水泥的船；

脂蛋白——由很多艘装载着水泥的船组成的船队。船上除了运输水泥外，也会掺杂一些小石块（甘油三酯）。这篇文章暂时忽略这些小石块；

人的身体——一幢大楼；

动脉血管——河道，河道里有水（血液）。

好了，现在回答几个关键问题——

1）胆固醇是坏东西？——水泥是坏东西吗？不见得！大楼难免需要修修补补，免不了需要水泥，所以说水泥是有用的东西。胆固醇也是这样，人体组织器官的修复经常会用到胆固醇，但使用量很小，有一点儿就足够了。

水泥是好东西？也不总是！如果把水泥都卸载到河道里，就会堵塞水流。这就相当于动脉管壁内沉积了太多胆固醇，形成粥样斑块，造成血管狭窄甚至堵塞。所以说 胆固醇无所谓好和坏，关键看你用它干什么。

2）关于脂蛋白——前面说过，脂蛋白就相当于由好多艘装着水泥的船所组成的船队。

河道内有好几支船队：一支番号为“低密度”的船队的功能是从远处拉来水泥倾倒在河道内，久而久之引起河道堵塞；另一支番号为“高密度”的船队作用相反，负责清淤，把河道内淤积的水泥清运走。

当然还有一支番号为“极低密度”的船队，也不干什么好事儿！

由此可见，这些船队中，“高密度”船队干好事儿，“低密度”船队专门干坏事儿。

采取措施减少“低密度”船队的规模，有助于减少河流淤积的机会，保持河道通畅。

3）低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇就是低密度脂蛋白中所含有的胆固醇，相当于“低密度”船队中所运载的水泥；

高密度脂蛋白胆固醇就相当于“高密度”船队中所运载的水泥。

由于“低密度”船队专门干坏事儿，所以说其中运载的水泥当然越少越好了。我们反复强调 要降低低密度脂蛋白胆固醇就是这个道理！

4）脂蛋白（a），缩写是Lp(a)——这是另外一支黑暗船队，也是专干坏事儿，遗憾的是目前我们还没有好的方法干掉他！

四、管好胆固醇！

好了好了，看明白了上文，就能客观认识胆固醇的作用了。

维护人体健康需要胆固醇，但 所需要的量很少，一点点足矣。如果胆固醇太多，那肯定会干坏事——增加动脉粥样斑块形成的风险、进而增加心梗脑梗等严重疾病的风险。

所以说， 对于胆固醇，我们要做的不是消灭它，而是通过健康的生活方式、必要时应用药物治疗把它控制在一个较低的水平，减少它干坏事儿的机会。

于是，大家最关心的问题来了—— 胆固醇多少就算太多？

这个问题因人而异！ 血管越好、越健康的人，可承受的胆固醇的安全水平就越高一些；反之亦然。

比如，一个人没有高血压、糖尿病、吸烟、家族史等危险因素，“坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）”不超过3.4 mmol/L就行；如果一个人已经发生了心脑血管病，就要把低密度脂蛋白胆固醇控制的更低一些——不要超过1.8 mmol/L；如果又有冠心病、又有脑梗，说明他的动脉血管已经很差了，这就需要更严格的控制胆固醇——降到1.4 mmol/L以下。

有人就问了： “胆固醇多低就算太低？”

目前尚无定论。根据现有的研究结论， 只要低密度脂蛋白胆固醇不低于0.5 mmol/L，就不算太低，就完全能够满足人体的生理需要。坦率的讲，目前我们还很难把胆固醇降到太低、不安全的水平，所以大家大可不必担心这个问题。

写了这么多， 希望能给大家讲清楚胆固醇的是是非非

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