发热咳嗽就诊，发现肺炎背后可怕的病因，2个星期症状改善明显

 

 

 

儿童过敏性鼻炎或者反复鼻窦炎，不仅仅导致本身症状反复，还可能导致腺样体严重肥大，结果影响孩子睡眠与呼吸，还影响听力。学龄儿童长期肥大睡觉却又还可导致患儿精神不振、注意力不集中、成绩下降、生长发育缓慢。

腺样体肥大是一种儿童常见疾病，儿童腺样体肥大患病率 达34.46%，儿童腺样体肥大可堵塞咽鼓管而引起分泌性中耳炎，造成听力下降和耳鸣，还可堵塞后鼻孔，导致鼻塞、鼻分泌物潴留，出现鼻-鼻窦炎， 腺样体肥大儿童并发鼻窦炎的比例为53.2%，所以2个腺样体肥大的儿童几乎1个是鼻窦炎。同时腺样体肥大影响到鼻窦炎治疗疗效，鼻窦炎也加重腺样体肥大，所以两者相互恶化。（数据来自2024年12月发布的最新儿童腺样体肥大诊治管理专家共识）

导致腺样体肥大的原因无非 是过敏，其次是 感染，第三是 两者合并。临床中哪些年龄2-3岁的儿童通常发现鼻窦炎时，从鼻涕看无法判断，有时咽后壁也不一定能发现，有时还咳痰却始终咳不出痰来，所以有时很难判断，有些儿童单纯鼻喷激素抗过敏无效的，通常是合并有细菌感染问题。

基于这样思路，出现腺样体肥大的，需要分析肥大的病因，在没有规范治疗失败前，不一定要手术治疗，也许有效的抗过敏或者抗感染情况下，最终腺样体会明显缩小。

一个2岁孩子咳嗽咳痰很长一段时间，因为不严重，因为也看了高级专家，看了三甲儿童医院，不能说不重视，三甲医院建议手术治疗，家长认为孩子年龄小，一直不想做这个手术，这2天出现发热症状，咳嗽加剧，来门诊找我看病。

发热咳嗽明显，家长总很担心，其实就是肺炎也通常一个星期左右就能恢复，关键的慢性咳痰，不严重，但是持续症状是最麻烦，时不时出现黄痰症状，说明有细菌感染。

因为发热咳嗽，孩子夜里很难睡觉，本身就一直腺样体重度肥大，有时睡觉还有憋醒，睡觉时床上动来动去。

因为咳嗽发热明显，肺部听诊有啰音，建议住院后等肺部感染过后，再进一步针对腺样体肥大治疗，虽然查了是鼻病毒感染，没有特效抗病毒药物，但是这个孩子的病史，说明有明显的细菌感染症状，总是表现黄痰。所以有使用抗生素指征，而不是针对鼻病毒。

原本家长因为孩子年龄小，一直没有规范使用鼻喷激素，也没有坚持使用。

住院期间指导鼻喷激素使用，发现孩子虽然2岁多，但是还是挺配合，同时结合孩子腺样体肥大，总有黄痰症状，提示细菌感染。上呼吸道107项病原体测序发现除了病毒感染外，还有鼻窦炎腺样体感染的三种最常见的细菌（流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎链球菌），所以积极抗生素治疗。

住院一个星期，体温正常，咳嗽极少，同时睡眠呼吸监测AHI指数很高，深睡眠时间很短，大多数浅睡眠，出院后给予阿莫西林克拉维酸钾口服，在家一个星期， 今天门诊复诊家长没有再发现孩子有咳痰症状，同时打鼾症状，睡眠都明显改善，说明鼻窦及腺样体感染及炎症明显控制。

建议再抗生素巩固一个星期后再复诊，虽然孟鲁司特钠对腺样体肥大有帮助，但是询问病史孩子之前口服后出现脾气兴奋改变，还是建议不再继续口服。警惕这种药物精神神经不良反应。

腺样体肥大的背后是过敏还是感染，还是两者合并，要分析原因，如果有感染的，需要及时治疗感染，否则腺样体像一个海绵，长期在分泌物中，肯定无法变小。如果想进一步了解儿童腺样体肥大的相关知识，可以参考一下：

我也遇到有些孩子腺样体肥大手术后，鼻窦炎症状也改善，但是有些腺样体手术后，依然还是咳嗽咳嗽，腺样体手术的目的减少呼吸道堵塞，不能根治感染，所以咳痰黄痰脓痰一直持续。

所以腺样体肥大关键要分析导致肥大的病因，找准病因，特别是有感染的病因，就应该使用抗生素规范治疗，才能适当腺样体慢慢缩小。抗生素的选择与鼻窦炎抗生素的原则一样，因为腺样体感染的细菌谱，基本与鼻窦炎感染的细菌类似。

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

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